Необходимо отметить, что положения новых «Классификаций и критериев» отличаются от ранее действовавших. Как и прежде, основанием для признания гражданина инвалидом является сочетание 3-х взаимосвязанных факторов: нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничения той или иной категории жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, контролю за своим поведением, обучению, трудовой деятельности) и необходимость в мерах социальной защиты. Разница с том, что в соответствии с новыми «Классификациями и критериями» степень выраженности стойких расстройств функций организма будет указываться в процентах от 10 до 100, с шагом в 10%.
Так, установление I (первой) степени предусматривает наличие стойких незначительных нарушений функций организма человека, определяется в диапазоне 10 – 30% и основанием для установления инвалидности не является. II (вторая) степень предусматривает наличие стойких умеренных нарушений функций организма человека, определяется в диапазоне 40 – 60% и соответствует 3 группе инвалидности. Установление III (третей) степени предусматривает наличие стойких выраженных нарушений функций организма человека, определяется в диапазоне 70 – 80% и соответствует 2 группе инвалидности. IV (четвертая) степень предусматривает наличие значительно выраженных нарушений функций организма человека, определяется в диапазоне 90 – 100% и соответствует 1 группе инвалидности.
Для детей в возрасте до 18 лет при установлении I (первой) степени расстройства функций (10 – 30%) оснований для установления инвалидности нет, при определении 40 – 100% устанавливается категория «ребенок – инвалид».
Ранее действовавшие нормативные акты такой конкретики не предусматривали. Ожидается, что новые «Классификации и критерии» дадут возможность экспертам более объективно определять степень имеющихся расстройств функций организма.
Однако, есть и обратная сторона. Устанавливать 3 группу инвалидности теперь можно только, а случае, если ограниченны сразу несколько категорий (2 и более), тогда как ранее действовавший документ допускал возможность установления 3 группы инвалидности при ограничении способности к трудовой деятельности I степени без сочетания с другими категориями.
Приложением к приказу утвержден перечень, содержащий все классы болезней, коды МКБ, а так же клинико-функциональную характеристику нарушений функций организма с количественной их оценкой в процентах.
В том числе перечень содержит и критерии количественной оценки степени выраженности нарушений функций организма при сахарном диабете, с учетом тяжести осложнений со стороны органов и систем организма (почек, глаз, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и т.д.), а тек же с учетом характера течения сахарного диабета.
Например, при сахарном диабете, сопровождающемся нефропатией, хронической почечной недостаточностью (ХПН) 2 степени, выраженной сенсомоторной невропатией, хронической артериальной недостаточностью (ХАН) 2 стадии, частыми гипогликемическими состояниями, оценка составит 40 – 60% , а в случае, если сахарный диабет протекает с выраженными множественными осложнениями: нейро – остеоартропатией в сочетании с ампутацией конечности, ХАН 3 степени обоих нижних конечностей, ХПН 3 стадии при проведении эффективной заместительной почечной терапии, оценка составит 70 – 80%. Оценка 90 – 100% ставится при значительно выраженных нарушениях мочевыделительной функции (ХПН 3 стадии при неэффективности проводимой терапии), сенсорных функций (слепота), функции сердечно – сосудистой системы (развитие гангрены на обеих нижних конечностях при необходимости их ампутации).
В настоящее время по поручению Минтруда России федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы проводится мониторинг применения новых «Классификаций и критериев». В случае выявления замечаний, неоднозначных трактовок и т.д., документ будет дополняться и редактироваться.
Приказ Минтруда России от 29.09.2014 №664н официально опубликован в «Российской газете» (от 12.12.2014 №284), он доступен в сети Интернет, в т.ч. на сайте ФКУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю» Минтруда России (msekuban.ru)
Одновременно сообщаем, что вопросы клинической диагностики, включая постоянное подкожное мониторирование глюкозы, входит в компетенцию органов здравоохранения.